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En la consulta hay cuatro claves esenciales para el control del tiempo y de la incertidumbre:

  • la historia natural de la enfermedad es más un constructo mental que una realidad en el sentido de que, en general, no hay un principio y un final en el enfermar sino un camino con múltiples idas y venidas y con paradas e incluso resolución espontánea, lo mismo en depresión que en cáncer,
  • el médico es un profesional altamente cualificado, necesitado de formación continuada hasta el último día de trabajo, que se desenvuelve en condiciones de gran incertidumbre y es capaz de tomar decisiones rápidas y generalmente acertadas,

incertidumbre

  • un buen médico es el que hace diagnósticos certeros y oportunos, utiliza apropiadamente los recursos de forma que resulta positivo el balance entre beneficios y daños, y es capaz de dar respuesta a situaciones y pacientes complejos en condiciones reales de limitaciones múltiples,
  • la longitudinalidad es la relación personal a lo largo del tiempo entre médico y paciente-familiares-comunidad de forma que se ofrecen servicios muy variados y accesibles, convenientes y ajustados al perfil epidemiológico; por ello los pacientes-familiares-comunidad identifican la fuente de cuidados y utilizan como puerta de entrada a su médico de cabecera quien coordina los servicios precisos de especialistas focales mediante la concatenación de episodios de atención (continuidad).

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  • #JRTsemfyc [i] La precariedad es mala relojera, pues desajusta y complica el minutero del tiempo clínico.
  • #JRTsemfyc El tiempo se alarga manejando un vademecum corto del que se conoce todo, incluso efectos adversos.
  • #JRTsemfyc Con o sin tiempo, las consultas sagradas requieren parar el tiempo. No es de magos sino de profesionales.
  • #JRTsemfyc Control del tiempo: los varios diagnósticos no se suman sino se multiplican. Sobre todo los Z (sociales).
  • #JRTsemfyc Residente: has perdido el tiempo de la consulta si no logras la concordancia con el paciente sobre el problema principal tratado.

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  • #JRTsemfyc Optimiza el uso del tiempo: «explora» el diagnóstico diferencial que trae el propio paciente a la consulta.
  • #JRTsemfyc Añade tiempo el atender tú mismo a diario a tus pacientes en toda situación: programada, demanda, urgente, domicilios…
  • #JRTsemfyc Abre la consulta con un pregunta abierta (tipo ¿Qué le trae por aquí?) y no cerrada (¿Cómo está usted?).
  • #JRTsemfyc  El tiempo de consulta es apenas un flash en la vida del paciente. Que no le deslumbre sino alumbre.
  • #JRTsemfyc Ahorra tiempo: delega iniciativa, responsabilidad y autoridad, con recursos. No hay una orquesta que dirigir.

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  • #JRTsemfyc Es más importante conocer a pacientes-familiares-comunidades que diagnósticos y enfermedades. ¿Lo mejor? ¡Conocer todo!.
  • #JRTsemfyc Los médicos no saben escuchar, si acaso saben hablar. No seas médico, pues (al menos a ratos).
  • #JRTsemfyc Deja de hacer (tontinaderías y burocracia) para hacer (atender a pacientes complejos).
  • #JRTsemfyc Los encuentros directos (cara a cara) son lujosos, multiplica los indirectos.

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  • #JRTsemfyc Hacer domicilios a diario es un buen uso del tiempo. Tus crónicos recluidos te necesitan en vivo y en directo. Los terminales, también.
  • #‎JRTsemfyc ¿Tienes poco tiempo por paciente? ¡Déjales hablar hasta que se vacíen! Sus claves facilitan el trabajo.
  • #JRTsemfyc No es por ahorrar tiempo sino por no dañar: a más actividad menos seguridad. Selecciona con prudencia las acciones.
  • #JRTsemfyc No hay nada malo en «esperar y ver«. Al contrario, es un uso juicioso del tiempo clínico ante el enfermar.
  • #JRTsemfyc El arte de pronosticar es más importante que el de diagnosticar. No tengas miedo a decir: «no sé que es, pero parece benigno»

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  • #JRTsemfyc El tiempo clínico no es para la pantalla ni indicadores para cobrar sino para el sufrir y el enfermar.
  • #JRTsemfyc Mejora el uso del tiempo: busca «signos de alarma» y si no los hay, ¡tómate tu tiempo!
  • #JRTsemfyc No cebes la bomba de la incertidumbre. El mal control de la incertidumbre provoca más incertidumbre.
  • #JRTsemfyc Sé como el Navegante Solitario en el Mar de la Incertidumbre. Prudente y calmado en la tormenta de cada día.
  • #JRTsemfyc Eres el agente del paciente. Decide como si fueras el paciente y tuviera tu conocimiento y experiencia.

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  • #JRTsemfyc Explora al paciente, siempre. Su cuerpo y su cultura, expectativas y valores. ¿Eres biólogo o médico?
  • #JRTsemfyc No emplearás la asimetría de la información en tu provecho. No inducirás demanda. No abusarás por saber.
  • #JRTsemfyc Para mejorar el uso del tiempo nada como una hoja a los pacientes con información sobre tu filosofía de atención clínica.
  • #JRTsemfyc Recuerda: la escucha terapéutica es terapéutica, aunque no la promocione la industria farmacéutica.
  • #JRTsemfyc ¿Guías y protocolos tipo «pregunta sorpresa»? ¡Contesta a las tonterías con sana/inconsciente alegría!

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  • #JRTsemfyc Residente/estudiante, ¿no tienes tiempo? ¡Deja de recibir a los representantes y sus regalos! Al grano.
  • #JRTsemfyc Teorema del tiempo: «A quien dedicas más tiempo menos lo precisa, y viceversa». Corrige, es por dignidad.
  • #JRTsemfyc ¡No tengas en el radar a tus pacientes! ¡Déjalos vivir por sí mismos, que disfruten todo lo que puedan!
  • #JRTsemfyc Las historias clínicas electrónicas tienen una lógica insana. ¡No dejes que enferme a tus pacientes!
  • #JRTsemfyc Sobre el tiempo en la consulta, échale un pulso al paciente y déjale que te gane. Es lo saludable.

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  • #‎JRTsemfyc La medicina «defensiva» es «ofensiva». Consume tiempo/recursos y destruye la relación médico-paciente.
  • #JRTsemfyc Emplea heurísticos: lo más común es lo más probable.
  • #JRTsemfyc Todo paciente tiene derecho a tener los síntomas/enfermedades que le dé la gana. Si te parece bien, bien, y si no también.
  • #JRTsemfyc Para tener más tiempo nada como buscar el diagnóstico oportuno y cierto, no el diagnóstico precoz.
  • #JRTsemfyc No busques unicornios entre tus pacientes pues no los hay ni en el zoo (hospital). Los diagnósticos raros son infrecuentes, no “bonitos”.

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  • #JRTsemfyc Para tener tiempo en la consulta hay que renunciar a la «tiranía del diagnóstico«, sus pompas y sus obras.
  • #JRTsemfyc El tiempo es oro, y dignidad del profesional y del paciente.
  • #JRTsemfyc Hay diagnósticos “de libro”, pero el paciente suele estar en los libros de la vida, no en los de texto.
  • #JRTsemfyc El tiempo en la consulta es el presente, pero se suma al pasado y al futuro (del paciente-familiares-comunidad).
  • #JRTsemfyc Tendrás más tiempo si eres accesible, flexible y polivalente (y te querrán más).

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  • #JRTsemfyc Puede que no te guste saberlo, pero la demanda la creas tú (no los pacientes). El “estilo de práctica” es clave en la demanda diaria.
  • #JRTsemfyc Residente/estudiante, renuncia a la «cultura de la queja», la letanía del «no tengo tiempo» (¿O GANAS?).
  • #JRTsemfyc ¿Quieres más tiempo por paciente? ¡Practica una Medicina Basada en la Cortesía!. La amabilidad es clave.
  • #JRTsemfyc Como dirían en «Airbag», es «el conceto». El tiempo finito, y las demandas infinitas. ¡Ale-hop!
  • #JRTsemfyc Ofreces alternativas ajustadas al caso y situación, bien explicadas. Es decir, no mandas ni ordenas ni prescribes.

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  • #JRTsemfyc Evita el cuello torcido y la mirada ausente. Mira a los ojos y compón la figura. El lenguaje no verbal habla por sí mismo.
  • #JRTsemfyc Los pacientes que no se curan no hacen nada malo. Así es la medicina, que no fracasa cuando sólo ayuda a vivir.

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  • #JRTsemfyc Abandona toda esperanza: ni más tiempo por paciente ni cupos menores. Optimiza hoy el trabajo con la Medicina Basada en Lo que Hay.

 

http://www.actasanitaria.com/duracion-del-encuentro-clinico-desde-la-prehistoria-al-futuro/

http://www.nogracias.eu/2016/02/25/duracion-del-encuentro-clinico-desde-la-prehistoria-al-futuro-por-juan-gervas/

[i]   #JRTsemfyc fue la etiqueta empleada en Twitter para la XX Jornadas de Residentes y II de Tutores de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC) que se celebraron los días 26 y 27 de febrero de 2016 en la Universidad Rey Juan Carlos de Alcorcón (Madrid). La letanía se expuso por primera vez en Twitter, como preparación de parte de la conferencia inaugural de dichas Jornadas.

Juan Gérvas. Doctor en Medicina. Médico general jubilado. Equipo CESCA, Madrid, España. Profesor visitante de Salud Internacional en la Escuela Nacional de Sanidad (Madrid).

jjgervas@gmail.com www.equipocesca.org

http://www.actasanitaria.com/category/el-mirador/

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